| 申請項目 |
應備證件 |
處理
期限 |
承辦單位 |
受理方式 |
申請方式 |
費用 |
表單下載 |
備註 |
| 一般診斷書 |
國民身分證或戶口名簿或有照片之身分證明文件 |
隨到隨辦
(40分鐘) |
各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
委託或親自到場辦理 |
中文：100元
英文：200元
中文及英文每增加
一 份30元 |
|
可代為郵寄 |
| 勞工保險失能診斷書、病歷摘要 |
國民身分證 |
5日內 |
各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
委託或親自到場辦理 |
400元 |
|
由本院逕寄勞保局 |
| 兵役診斷書 |
國民身分證照片兩張 |
三天 |
各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
委託或親自到場辦理 |
400元 |
|
可代為郵寄 |
| 醫療費用證明書(電腦列印) |
無 |
隨到隨辦 |
住院室櫃台 |
櫃台直接受理 |
親自到場辦理 |
100元 |
|
|
| 醫療費用證明書(手寫) |
無 |
隨到隨辦 |
住院室櫃台 |
櫃台直接受理 |
親自到場辦理 |
50元 |
|
|
| 申請聘僱外籍監護工用診斷書、申請聘雇外籍看護工基本資料傳遞單、病症暨失能診斷證明書 |
1.國民身分證或戶口名簿
2.自備勞工委員會職訓局網頁之診斷証明書1份，先行填妥資料並黏貼2寸照片 |
經醫師診斷後 |
門診各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
親自到場辦理 |
400元 |
申請聘雇外籍看護工基本資料傳遞單(.doc)
病症暨失能診斷證明書(.doc) |
自95年1月1日起實施家庭外籍監護工申請流程新制 |
|
病歷資料暨診斷書複製申請單(請先填寫) |
1.國民身分證或有照片之身分證明文件 |
1~3天 |
門診各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
1.親自到場辦理 |
20張以內200元，超過20張每張3元。 |
病歷資料暨診斷書複製申請單(.doc)
病人委託同意書(.doc) |
健保卡不可為身份證明文件 |
|
1.病人有相片身分證明文件正本
2.病人委託同意書 |
1~3天 |
門診各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
2.委託代理人申請 |
20張以內200元，超過20張每張3元。 |
健保卡不可為身份證明文件 |
|
1.法定代理人身分證件正本
2.法定代理人與病人關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本) |
1~3天 |
門診各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
3.未成人資料申請：由法定代理人申請 |
20張以內200元，超過20張每張3元。 |
健保卡不可為身份證明文件 |
|
1.代理人身分證件正本
2.法定代理人委託同意書暨相關證明文件 |
1~3天 |
門診各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
4.未成人資料申請：由代理人申請 |
20張以內200元，超過20張每張3元。 |
健保卡不可為身份證明文件 |
| 身心障礙(殘障)鑑定 |
1.依區公所之通知單辦理
2.鑑定表
3.國民身分證 |
十四天 |
社會服務室 |
櫃台直接受理 |
親自到場辦理 |
縣市政府補助 |
|
鑑定結果直接函寄戶籍地衛生局 |
| 退費申請 |
1.健保卡
2.國民身分證
3.繳費收據 |
隨到隨辦 |
住院室櫃台 |
櫃台直接受理 |
委託或親自到場辦理 |
無 |
|
|
| 死亡診斷書 |
國民身分證或戶口名簿 |
隨到隨辦 |
各醫療科護理站 |
櫃台直接受理 |
委託或親自到場辦理 |
四份以內免費，第五份起每增加一份10元。
|
|
|
| 初診掛號卡 |
國民身分證及健保卡 |
隨到隨辦 |
門診櫃台 |
櫃台直接受理 |
親自到場辦理 |
無 |
|
|
|
民眾反映意見表 |
無 |
隨到隨辦 |
企劃室 |
服務台直接受理或電子郵寄至kaisuan_mail@ksph.gov.tw |
可直接寄送至本院 |
無 |
民眾反映意見表(.doc) |
|
|
門診服務滿意度調查問卷 |
無 |
隨到隨辦 |
企劃室 |
服務台直接受理或電子郵寄
至hsun0722@yahoo.com.tw |
可直接寄送至本院 |
無 |
門診服務滿意度調查問卷(.doc) |
填送問卷者可獲贈精美小禮物一份 |
|
檔案應用申請作業 |
詳如檔案應用申請作業 |
三十個工作日 |
檔案室 |
申請書填具後，得以書面通訊方式送高雄市立凱旋醫院檔案室 |
親自持送或以書面通訊 |
詳如檔案應用申請作業 |
|
|
|
元氣車申請單 |
詳如元氣車申請單 |
|
社區精神科 |
|
|
詳如元氣車申請單 |
元氣車申請單(.doc) |
|
|
高高屏地區出院精神病患轉介單 |
|
|
|
|
|
|
高高屏地區出院精神病患轉介單(.doc) |
僅供醫療院所下載用 |
