標題:衛教走廊
:::
頭痛
 
* 前言
  話說三國時代,一代梟雄曹操,文才武略當世難逢敵手,卻跟一般人一樣有著頭痛的老毛病,而且還不是普通的嚴重。某日實在痛得受不了,有人推薦曹操可找當世神醫華陀來看病,曹操遂派人去把華陀請了過來。華陀基於專業的判斷及自信,告訴曹操必須把他的頭剖開,「取出風涎,方可除根」。曹操不信,並疑心華陀對自己不懷好意,於是就把華陀給殺了,一代神醫竟然因此辭世。曹操本人也因為病情日漸加劇,最後也病重而死。--頭痛還真是會要命,而且一次要了兩個人的命!

* 頭痛的症狀
   頭痛在門診是常見的主訴之一,大多數的人在一生當中,或多或少都曾經歷頭痛等不舒服的感覺。在日常生活中,如緊張、壓力、感冒、女性月經來潮之前,經常會合併有頭痛的症狀,甚至我們也常常以“令人頭痛不堪”來表示事情棘手。而到門診求診的病人往往有一共同的憂慮--害怕腦子裡長東西,由於合併有心理的憂慮,不少病人看過不少醫院,而當面對不同的醫師往往會要求做徹底而詳細的檢查,常使醫師也頭痛不堪!
    頭痛的症狀,有的是整天持續性的脹痛,有的是隨著脈搏一陣陣的抽痛,也有的是瞬間爆炸性的頭痛,各式各樣,不一而足。造成頭痛的機轉並非由於腦部本身,因為腦組織並沒有痛覺神經分佈,而是由分佈於顱骨內外的肌肉、血管、硬腦膜或靜脈竇上分佈的神經受到刺激所引起的。

* 頭痛的類型

頭痛的類型大致可分為三大類,而以前二者佔大多數,分述如下:
(1) 肌肉收縮型頭痛---即所謂的緊張型頭痛,此乃是現代化生活下的產物,大多是由於

     生活的緊張與壓力造成頭部肌肉持續收縮而引起的,少數亦可能是不良的姿勢和過度的

     勞累所造成,因此病人經常合併有焦慮、失眠、心悸、胸悶、腸胃不適等症狀。此型頭

     痛的表現通常為兩側性,以後頸部、枕部、顳部為主。痛的性質以鈍痛或緊緊的,如同

     被孫悟空的緊箍咒束緊一般,頭痛往往為慢性且可能持續一段時日。而在一天當中以早

     上8、9點與下午4、5點最為常見。而治療方面,包括藥物的使用與姿勢的矯正、生活的

     調劑、及精神的鬆弛。
(2) 血管性頭痛---包括偏頭痛與叢發性頭痛兩大類。
    1.偏頭痛:一般為單側性血管搏動性頭痛,通常在青春期開始,隨著年紀的增長發生的機

      率逐漸減少,女多於男,典型的症狀包括所謂的”前兆”,主要是視覺的症狀,如閃

      鑠的亮光或線條、怕光和幻視等。此時常伴隨嘔吐、面色蒼白等自主神經興奮的現

      象,而頭痛往往是單側性,但不一定是同側,隨著心跳搏動一陣陣的抽痛,所以稱之

      為”偏頭痛”。而此類型的患者往往是完美主義者,亦常具有家族性。緊張、情緒低

      潮、失眠或持續勞累容易導致發作,而食物如巧克力、酒、乳酪,以及女性月經來潮

      時皆容易導致發作。
    2.叢發性頭痛:好發於年輕好抽煙、喝酒的男性,不具有家族性,往往在半夜發作。一

      般為單側性,多位於眼眶周圍及額部,在五至十分鐘頭痛即達最高點,持續約三十至

      四十分,很少超過一小時故稱之。
(3) 器質性腦病變引起的頭痛---以腦膜炎、腦瘤、腦血管病變及外傷性引起的頭痛為

     主。此類的頭痛雖只佔小部份,然卻有生命危險,必須及時治療。
    1. 腦膜炎引起的頭痛:頭痛合併有發燒、頸部僵硬、嘔吐,甚至意識喪失。
    2. 腦瘤引起的頭痛:慢性、漸進持續存在且日益嚴重的頭痛,此種頭痛往往在半夜或凌

      晨醒來時最痛,可能伴有嘔吐和視力模糊等腦壓上升的現象,或合併有局部的神經缺

      損。
    3. 腦血管病變引起的頭痛如腦出血及蜘蛛膜下腔出血:為瞬間劇烈的頭痛,可能伴有嘔

      吐、癲癇發作、昏迷或合併有局部的神經缺損。
    4. 外傷性引起的頭痛:如硬腦膜下出血或硬腦膜外出血,有生命危險,必須緊急開刀治

      療。


* 頭痛的心身醫學觀
   偏頭痛的病人常來自於以成就為導向的家庭,不太能容忍病人調皮搗蛋或發脾氣。他們從小就被要求認真、負責、按照大人的目標去學習,而不一定符合自己的意願。為了達到家人的要求,才能獲得足夠的安全感與自尊,只好盡力工作。而其企圖心越強,焦慮就會越加重;成就越好,要求就會越高。

    很多研究指出,患有偏頭痛的人之中,不少人有共同的人格傾向,就是固執、敏感、強迫性的完美主義,並且不易適應環境。遇有工作上、生活上、或心情上的波動時,常會頻繁發作。有人認為,偏頭痛是一個人情緒受壓抑無法發洩的表現,因為慾望過高或目標過大,致無法達成時,既不願放棄自己的理想,又須面對現實,結果成為致病的關鍵。當然,有上述人格傾向的人,不一定引起偏頭痛;而偏頭痛患者也未必均有上述個性。


* 頭痛的處理
1. 有了頭痛最好是找醫師做詳細檢查最安全,必要時甚至需由專科醫師作腦神經系統的徹底評估。

2.注意是否有頭痛的危險訊號。較重要之危險訊號如下:
* 突發之劇烈頭痛。
* 運動時發生之頭痛。
* 好發於清晨或半夜之頭痛。
* 五十歲後才發生或伴隨視力不清之頭痛。
* 從未有過之頭痛。
* 原有之頭痛型態改變。
* 頭痛伴有發燒、病容愁苦或意識障礙等。
* 頭痛伴有頸部僵硬或局部神經學徵兆。

3.避免誘發因素。常見之誘發因素如下:
* 在飲食方面:醃漬沙丁魚、不新鮮之乳酪或雞肝、含有亞硝酸鹽之臘肉、香腸、熱狗等

      食物、味素、酒或過量之咖啡等等。
* 在生活方面:盡量不要誤餐,也就是不忘食,要有規則之睡眠習慣。但是充足之睡眠固

      然對於偏頭痛很有幫助,過多之睡眠對某些人而言,反而是一個誘發因素。這些人往

      往會在清晨醒來伴著偏頭痛發作,而且常抱怨作惡夢、磨牙、睡眠品質不好。試著改

      變睡眠姿勢,調整枕頭高度,或是換換床墊,常有意想不到之效果。強烈的光刺激、

      吵雜的環境,也都會誘發偏頭痛。另外,生活上之壓力也是眾所皆知的。要注意的

      是,有很多頭痛都是發生在壓力消失之後。
* 在藥物方面:有一些抗高血壓或心絞痛之心血管用藥,及口服避孕藥等,都可能會加劇

      偏頭痛。

 

4.一般的解痛方法(症狀性治療):如簡單的自我物理療法或按摩、市售的止痛劑等,可

   以拿來暫時解決頭痛。不過要記得這只是暫時解痛的症狀治療,而且要注意是否有腸胃

   的或肝腎的副作用。

 

5.頑固頭痛的根本治療:有下列情況之頑固性頭痛時,就要找專科醫師做頭痛的根本治

   療,免得止痛劑越吃越多,越吃越痛,最後變成幾乎天天發作的慢性每日性頭痛。
* 發作頻繁。如果發作次數一個月大於兩次以上,甚至一個禮拜大於兩次以上,就更要積

      極治療了。
* 發作時間過長。尤其發作時間大於四天以上。
* 症狀治療有禁忌。
*症狀治療無效。
* 可預期之規則性發作。
*有物質或藥物成癮傾向。

回目錄

最新更新:098-09-02