題目
沒有或極少
每週(一天以下)
有時候
(1-2天)
時常
(3-4天)
常常或總是
(5-7天)
1、我覺得想哭
2、我覺得心情不好
3、我覺得比以前容易發脾氣
4、我睡不好
5、我覺得不想吃東西
6、我覺得胸口悶悶的（心肝頭或胸坎綁綁）
7、我覺得不輕鬆、不舒服（不適快）
8、我覺得身體疲勞虛弱、無力
（身體很虛、沒力氣、元氣及體力）
9、我覺得很煩
10、我覺得記憶力不好
11、我覺得做事時無法專心
12、我覺得想事情或做事時，比平常要緩慢
13、我覺得比以前較沒信心
14、我覺比較會往壞處想
15、我覺得想不開，甚至想死
16、我覺得對什麼事都失去興趣
17、我覺得身體不舒服
（如頭痛、頭暈、心悸或肚子不舒服等）
18、我覺得自己很沒用
附註：
1、量表提供：高雄長庚醫院精神科李昱、文榮光、楊明仁醫師。
2、資料來源：董氏基金會心理衛生組。
以上題目屬於本院智慧產，請勿未經本院同意，請勿移置他用。