睡眠障礙問卷區

當您曾經有過下列症狀達一個月的病史，且常導致您不安、難過或情緒、睡眠障礙時，請填寫這一份問卷

題目	是	否
1、害怕即將死去
2、心悸或心跳快
3、流汗多
4、發抖或顫慄
5、呼吸困難或窒息感
6、梗塞感
7、胸痛或胸部不適
8、噁心或腹部不適
9、頭暈或頭昏沉
10、覺得事物假假（不真實）或感覺與自己生疏（疏離）
11、害怕失去控制或即將發狂
12、感覺異常（麻木或刺痛感）