簡介

身心障礙者合併精神疾病的問題在近20年來已獲國際重視，包括世界衛生組織(WHO)也有專章介紹雙重診斷問題，衛生福利部於2011年委託台北市立聯合醫院松德院區辦理「心智障礙者精神醫療門診及住院之就醫歷程與狀況需求調查計畫」，調查結果顯示身心障礙者合併嚴重情緒行為問題的比率超過六成，精神疾病的盛行率達47.2%，顯示其精神醫療需求相當大，但全國精神醫療供需大調查發現身心障礙福利機構、學校對於精神醫療諮詢和服務的需求，遠比目前醫療機構供給端還高。

基於此理念，衛生福利部自2015年至2019年連續五年辦理「心智障礙者精神醫療服務品質改善計畫」，另自2020年至今公益彩劵回饋金補助辦理「嚴重情緒行為身心障礙者精神醫療就醫障礙改善計畫」，這兩項連續性之全國計畫共委託全國10家醫療機構辦理，服務區域遍及18個縣市，針對嚴重情緒行為身心障礙者個案，提供整合性精神醫療服務，服務項目包括：「社區外展服務及精神醫療轉介服務網絡」、「精神醫療特別門診及個案追蹤管理」等模式，深化社區精神醫療服務。

社區外展服務可以藉由團隊專業精神醫療諮詢服務，早期發現個案的精神疾患及症狀並即時進行精神醫療網絡轉介服務，結合特別門診高品質精神醫療服務早期介入。個案持續接受社區外展服務與特別門診服務下，呈現較穩定的精神症狀及較少的情緒行為問題。經過計畫資訊平台數據分析統計之研究，個案接受社區外展服務與特別門診服務後，病情症狀及各項適應功能明顯進步改善，個案有較低的再住院比例和較少的住院天數，有效減少個案所需之醫療支出及降低個案失能之風險性。

此外，本院同時承攬本計畫品質管理中心，追蹤各受補助機構之計畫執行，協助提升執行品質。管理中心亦每年於北中南東各區舉辦教育訓練，提升各級類專業人員本職學能，迄今共舉辦48場教育訓練，共計近2,100人完成課程。本計畫並於民國108年榮獲SNQ國家品質標章認證，執行成果亦發表於專業期刊。

根據歐美多國研究資料顯示，自精神病發病到初次接受精神科治療的這一段時間，即所謂精神病未治療期(duration of untreated psychosis,DUP)，如能縮短並加以早期介入協助，可進一步阻斷精神病如思覺失調症的發生。DUP如果拖得越長，不但治療效果可能不佳，從治療到症狀緩解的時間會拉得更長，治療後也會留下較多殘餘症狀及認知功能缺損。基於提升整體醫療品質，延續此一高品質醫療服務，本計畫自民國113年起以公務預算支應，擴大至14家醫療機構投入計畫，並納入「精神病早期介入(Early Intervention of Psychosis,EIP)服務」，由各受補助機構與責任分區內醫療機構合作，建置早期精神病醫療合作平台及轉介制度，以求及早發現，早期治療，如有疑似精神病高風險個案，提供適當介入處置，並持續追蹤與評估風險，亦期待能藉此提升大眾對早期精神病的認識，降低自殺風險及住院次數，改善個案就業、教育及整體健康，以促進復原及減少復發率。為逐年擴大服務量能，本計畫規劃逐步擴大，至民國117年預計將補助22家醫療機構，讓更多需要服務的個案可以受惠，以提供兼顧品質、整體性及延續性的治療與服務，強化社區精神醫療，並提升我國精神醫療服務之可近性。

Ø   社區外展服務-高雄紅十字會慈暉園

Ø   嚴重情緒行為身心障礙者精神醫療就醫障礙改善計畫-全國跨院會議

診間中，一對面色凝重的父母帶著自己的女兒前來就醫，尋求專業人員的協助，他們從沒想過，過去一向表現活潑、開朗的孩子，竟會在學校做出割腕、跳樓等十分激烈的情緒行為反應。萱萱是一名今年就讀國三的14歲少女，小學畢業後，萱萱便一直很期待國中的新生活，除了課業學習之外，她也想要好好地參加自己有興趣的社團活動，認識並結交來自不同地方的新朋友。對自我要求甚高的她，果然在國一的時候就一直相當努力學習，維持在班上前五名的好成績，同時她也因著自己的興趣加入校刊社，並在國二的時候因為表現優異擔任了社長的職務。在萱萱極盡展現自我的過程中，萱萱漸漸發現這似乎不是她真正想要過的生活，國二下期間，萱萱覺得每天的日子都讓她相當有壓力，不管是課業或是社團管理的工作上，都把她壓得喘不過氣來。接連幾次的段考，萱萱都表現失常，退步到班上20幾名，面對父母的指責，萱萱開始會大聲吆喝、歇斯底里地回應。在學校與社團夥伴溝通時，也經常會出現破口大罵、羞辱他人的行為，以致於許多同學退社，表明不想與萱萱共事。在課業及人際壓力的雙重影響下，萱萱開始出現明顯的注意力不集中、失眠問題，心情也總是悶悶不樂，做什麼事都提不起勁，有時甚至會偷偷拿起美工刀割自己的手臂尋求短暫的快感，國二下期末考前夕，萱萱的情緒爆發，她衝到學校頂樓打算一躍而下，一瞬間她認為這世界似乎都與他為敵，她明明已經這麼努力了，為什麼父母還是覺得她不夠好？為什麼社團的同學不能夠多多體諒她、擔待她？

在經過整體的醫療評估後，萱萱的情緒行為症狀已達到憂鬱症的診斷標準，須立即透過藥物合併心理治療的方式，協助其跳脫不斷重複的自我貶低以及負向思考。其實，針對萱萱這類型的憂鬱嚴重情緒行為問題是可以事先預防的，家長平時應多注意及關心孩子的表現，尤其是觀察孩子每日的情緒變化、行為反應、態度、課業表現、人際關係等，若有異於平常且明顯的功能改變持續長達約兩週以上，像是：學業忽然大幅退步、自我照顧能力變差、面容愁苦、話量變少、沉默時間變多、入睡困難或睡眠時間紊亂、拒絕或懼怕上學、與家人或同學的互動改變、拒絕參與原本熱衷的活動、開始提及自殺或死亡等議題，就需注意是否為憂鬱症的警訊。另一方式則可自行上網搜尋相關的憂鬱檢測量表，如：台大李明濱教授所發展的「簡式健康量表」（又稱「心情溫度計」），事先了解自己目前的身心壓力為何，以利後續的輔導及醫療介入。

不同於成年人，青少年的憂鬱症狀常常不典型，原因是青少年的情緒表達能力尚未完全成熟，在遇到壓力事件時無法主動說出自己內心想法，脾氣會變得暴躁、易怒，甚至出現許多心因性身體症狀，如：頭痛、腹痛，而讓家長或師長誤以為孩子是在叛逆期或是無病呻吟，以致延誤治療時機。面對孩子突如其來的情緒或行為轉變，家長或師長們可以先多瞭解關於精神疾病的相關知識，以關心的口吻詢問孩子出現的這些行為、並且同理其無法處理這些情緒的感受。若家長或師長無法冷靜地處理孩子的問題，可以鼓勵其尋求學校諮商輔導、心理治療或是就醫治療，切忌指責孩子的這些情緒行為反應、避免將疾病的責任歸咎在孩子身上，說是他自己想太多所造成的。

除了上述的預防方法，平時也可協助孩子建立壓力管理—STRESS 法，以減低孩子在遇到多重壓力事件的狀況下，可能引發的情緒問題行為。S—study skills 學習相關的簡易抒壓技巧，如：深呼吸、肌肉放鬆；T—time 時間管理，做好日常的行程安排與規劃，不求過度的學習或工作負荷；R—relax 適時地放鬆、休息；E—eat、exercise 維持良好的飲食及運動習慣； S—self-understanding 增進對自我了解，S—social support 提供良好的社會支持系統，如：家庭支持、同儕支持。