簡介

「嚴重情緒行為者精神醫療就醫障礙改善及精神病早期介入計畫」計畫由來

(蔡景宏醫師、許兆瑋醫師)

臺灣自2006年開始於臺大醫院胡海國教授的研究團隊針對精神病的早期發病進行了一系列的追蹤，迄今已有許多的服務成果與發表。根據台大團隊研究，如果是精神病首次發病能夠及早介入治療，近六成個案是可以到緩解(remission)的，如果DUP拖太長，緩解的時間將會拉更大，留下較多精神病殘餘症狀、認知功能及社會功能的缺損；台大團隊並未像英美澳有專責的團隊服務早發性精神病個案，多在健保的給付下提供服務與追蹤，經過多年的努力陸續發表許多早期精神病的追蹤性研究；如追蹤2年的「精神病超高風險狀態」個案有約36%會發展成首次精神病發作，包括思覺失調症、類思覺失調症與情感型思覺失調症；劉震鐘教授的研究團隊於2013年發表了15題的「疑似精神病前期簡易自填量表」，作為篩檢疑似前驅期個案的初步工具，該量表的敏感度和特異度都均約為0.7上下，研究團隊提醒使用時須謹慎，只能作為粗略篩檢工具來界定出「疑似精神病前期」；另外，團隊的十年個案追蹤研究顯示，在低劑量抗精神病藥物協助下對首次發病的病人其功能維持有很好的效果；在追蹤的診斷分布上，團隊研究提醒「具精神病風險狀態」的個案建議要持續接受追蹤，並且觀察是否有其他共存之精神疾病，如焦慮症或者憂鬱症等，避免單純只考慮到是在治療精神病的前驅期(prodromeofpsychosis)，而是要在病程出現變化時，避免受到初次評估時的第一印象干擾，保持「跨診斷」(transdiagnostic)的視野，儘量客觀評估整體的臨床現象，做出最準確的判斷。

2019年8月，台北市聯合醫院松德院區在台北市衛生局支持下開始成立「早期精神病介入合作團隊」(EarlyPsychosisInterventionCollaboration,EPIC)團隊，推行精神病早期介入醫療模式；松德團隊參考各國經驗，建立臺灣首個針對早期精神病的臨床服務模式，執行「身心失調發病早期介入計畫」，該模式針對12至65歲間初次發作精神病或處於發病高風險期的族群提供服務。該計劃補助兩名全職個管師，並與台北市社區約20家左右精神科診所合作，對早發性精神病或首次精神病發病的個案進行心理或藥物治療；若確診為精神病，則立即從低劑量開始施用第二代抗精神病藥物，並緩慢增加劑量；對於「臨床高風險狀態」個案，則主要進行認知行為治療，以預防或延緩發病。截至2024年7月底，該計畫服務了約有250名個案。

2022年4月，臺灣精神醫學會受衛生福利部委託，由劉震鐘教授主筆撰寫了「精神醫療早期介入」指引，並結合松德院區的實戰經驗，開啟了臺灣精神病早期介入的服務模式。儘管該團隊已初步取得正向成果，但未來如何延續及擴展成效仍面臨挑戰。有鑒於此衛生福利部心理健康司已於2024年起編列公務預算，執行「嚴重情緒行為身心障礙者精神醫療就醫障礙改善計畫」，將早期精神病介入納入服務項目，補助全國14家精神科教學醫院團隊執行計劃，並於高雄市立凱旋醫院設置全國管理中心。各院執行團隊成員包含一名兒童青少年精神科專科醫師、兩名臨床心理師或職能治療師及兩名具護理或社工背景的個管師組成，針對「嚴重情緒行為障礙」與「早期精神病」兩類個案進行介入服務，這一全國性早期精神病介入團隊服務在政府政策支持下正式展開，於2025年將計畫更名為「嚴重情緒行為者精神醫療就醫障礙改善及精神病早期介入計畫」，並預計逐年增加兩家醫院參與計畫，擴大全台服務。

精神醫療特別服務介紹

「嚴重情緒行為身心障礙者精神醫療就醫障礙改善計畫」計畫簡介

(許兆瑋醫師)

走過十年的服務計畫，我們深知，我們不僅是在執行一項醫療計畫，而是走進了一個個家庭的生命故事，也走進了那些孩子們靈魂的深處。他們或沉默、或躁動，眼神裡藏著不為人知的呼救訊號，而我們，是來幫助他們聽見自己、也讓世界更願意聽懂他們的聲音。

「嚴重情緒行為者精神醫療就醫障礙改善及精神病早期介入計畫」從2015年開始至今已十年，這不僅是一項全國性的政策推動，更是無數專業人員默默耕耘的心血成果。身為計畫團隊的一員，我們與醫師、護理師、心理師、社工師、個案管理師攜手走過每一段挑戰與突破。

在特別門診中，我們遇見了更多不願被社會定義的孩子。他們不只是病患，更是值得被看見、被尊重、被期待的生命。特別門診的成立，使得原本難以就醫的個案得以就近獲得心理評估及治療、職能治療及早期療育。我們也經常對照顧者進行衛教，教他們如何處理突發狀況，如何在家庭中建立穩定的支持系統。這樣的改變，並非單靠一次兩次的診療就能實現。計畫特別設計了每位新個案至少30分鐘的初診時間，讓我們有足夠的機會了解孩子的真實需求與家庭的壓力。長時間的追蹤與跨領域合作是關鍵。我們與地方學校、社福機構、衛政、社政、教育、司法單位密切聯繫，確保服務不中斷，也讓照顧者不再孤軍奮戰。

我們深知，早期發現、早期介入，是翻轉命運的契機。精神病的前驅期常常難以察覺，但一旦及時介入，能顯著降低未治療的期間，改善症狀與社會功能。正因如此，我們投注大量資源在心理衡鑑與CBT（認知行為治療）上，不僅減少住院次數與天數，也讓個案重拾希望與生活的節奏。

十年來，這個計畫共服務超過2萬人次，進行超過1000場外展服務。這些數字的背後，是一個個家庭的眼淚與笑容，是一位位醫療人員無數次的奔走與堅持。曾經有照顧者告訴我們：「這是第一次，有人願意走進我們家，聽我們說話，陪我們一起走下去。」這句話，是我們最珍貴的勳章。

回顧這段歷程，我們學會了謙卑，也學會了堅持。每一次的成功，都是團隊合作與信任的結晶；每一位孩子的進步，都是愛與專業交織的結果。這不只是一項醫療任務，更是一場充滿人性光輝的生命陪伴。我們堅信，只要心中有愛、有信念，就沒有改變不了的故事。

讓我們繼續同行，為更多需要幫助的孩子點亮一盞希望的燈。

計畫研究發表、學習與分享

特別門診

外展服務

各網絡合作

早期精神病介入與認知行為治療簡介 (莊珮琪臨床心理師)

在日常生活中，許多人都曾有過類似這樣的經驗：走在街上感覺有人在看自己、聽到有人叫自己的名字、突然冒出一種說不出的感覺……這些感受可能短暫、模糊，當下難以解釋，但若與親友談起，往往會發現大家或多或少都有過類似經驗。這類經驗不一定代表疾病，大多數人並不受其困擾。然而，對某些人來說，這些經驗卻可能變得反覆、強烈，甚至開始影響生活、學業、人際關係，這時就需要更進一步的關注與協助。

《精神病的早期徵象與介入時機》

「嚴重情緒行為者精神醫療就醫障礙改善及精神病早期介入計畫」自2024年起，除原有針對情緒與行為困擾者的服務外，也開始納入另一群可能處於精神病早期階段的族群——包括精神病高風險狀態（At-RiskMentalState,ARMS）以及首次發作精神病（FirstEpisodePsychosis,FEP）。根據已有的國際研究與臨床經驗，早期發現與及時介入對精神病的預後有關鍵性的影響。若能在精神病真正明顯發作前，就提供合適的衛教、心理支持與治療介入，便可能減緩其病程、降低對生活的影響，甚至在某些情況下預防進展為完整的精神病症狀。越早提供介入服務，越能減少精神病對個人功能與生活的長期影響。特別是ARMS個案，他們可能僅有一些輕微的感官異常、思想變化，現實感仍相對保有，正是介入與建立合作關係的黃金期。

《認知行為治療於精神病早期介入的角色》

在精神病早期介入中，「認知行為治療」（CognitiveBehavioralTherapy,CBT）被廣泛運用與推薦。CBT的理論基礎包含對非理性信念、失功能想法與憂鬱歸因等思考模式的辨識與調整。針對精神病族群的應用稱為CBTforpsychosis（CBTp），其治療架構延續傳統CBT的核心精神——認知影響情緒與行為，進一步將重點放在服務對象對自身經驗的解釋與信念如何影響其情緒與行為上。治療師透過關係建立與對話，陪伴個案逐步理解並重塑他們對這些經驗的意義。

《CBTp的五大治療歷程》

1.建立治療關係：奠定信任基礎
對有精神病傾向的個案來說，不信任、懷疑、敏感常常是他們保護自己的方式。因此，在CBTp的開始階段，建立穩固、安全、尊重的治療關係極為重要。這就像蓋房子要先打地基，地基越穩固，後續的治療才有可能穩健展開。治療師此時需以開放與同理的態度，協助個案減少對精神症狀的污名與恐懼。可以透過衛教說明精神症狀的多樣性與普遍性，並引導個案理解——感官異常或奇特想法並不等於「瘋了」，而是位於經驗的光譜上某個位置。這樣的理解，有助於降低個案的疾病的誤解與對醫療的防衛，也更容易與治療師建立合作關係。

2.症狀與經驗的評估：探索「這些經驗是如何發生的」
接下來，我們會透過開放性的談話與觀察，一起探索個案經歷了什麼、他們是怎麼理解與回應這些經驗的。例如：聽到聲音時他們有多驚慌？會怎麼解釋？會採取什麼行動？這些反應有什麼結果？在這階段，治療師會開始協助個案辨識自己的「自動化想法（automaticthoughts）」與「認知偏誤」，也就是我們在沒有細想之下很快產生的念頭，以及那些可能扭曲我們對世界解釋的慣性思維模式。透過這樣的覺察，個案會開始理解自己的情緒與行為並非憑空而來，而是來自腦中某些想法的驅動。

3.個案概念化：共構理解模型
當我們收集到足夠的資訊後，治療師會與個案共同建立一套「個案概念化模型」，也就是試著拼湊出「為什麼這些事情會發生」、「這些經驗是怎麼影響我的情緒與行為」的整體架構。這個過程有助於個案用更清晰、有脈絡的方式來理解自己的困擾。例如，某人覺得電視在講他壞話，可能源自過去被霸凌的經驗所造成的高度警覺與不安全感；這樣的解釋比單純否認或強調「那是不真實的」更有意義且具療效。在概念化的過程，個案也能逐步理解自己的解釋、歸因風格，對自己的狀態有更全面的理解，自我覺察與對疾病的病識感也會提升。

4.治療介入：改變信念與反應模式
有了概念化模型，我們就能進一步設定治療目標並設計介入策略。例如，若個案習慣於用悲觀或有偏誤的想法解讀事件，治療師會引導其進行「行為實驗」，實際去驗證那些信念是否符合現實。這裡強調的並非說服或灌輸「正確觀念」，而是讓個案能以更靈活的方式思考：是否有其他可能的解釋？這個想法有什麼證據支持與反駁？我還能有其他選擇嗎？如此反覆練習，有助於逐步鬆動原有的僵化信念。

5.技巧培養與鞏固：轉化為自我調節能力
最後的階段則著重在技巧的實踐與內化。包括如何在日常生活中應對不舒服的感覺、建立穩定的作息與人際支持、以及持續運用CBT的技巧應對未來可能的困難。此階段的目標是幫助個案成為自己情緒與思考的主人，不再那麼容易被感覺或信念牽著走。

《早期介入的重要性與希望》

精神病是一個可以被理解、被接住、也可以被妥善照顧的狀態。越早發現並給予適當的心理教育與治療介入，就越可能讓個案不被病症拖著走，而是帶著理解與自我調節的能力，重新建立生活的主導權。在治療師的陪伴下，個案可以在具支持性的環境下逐步嘗試與培養能力，最終回歸原本的生活。若你或身邊的人有出現類似的經驗或困擾，請不用害怕尋求協助。每個人都有經歷脆弱的時候，但也正因如此，我們可以一起找到照顧自己的方法！

個別心理治療

安安的故事：在愛與堅持中找回希望 (劉妍希個案管理師)

一、醫療的困境與挑戰

安安是位早產兒，自幼發展遲緩，三、四歲時在高雄醫學院被診斷為自閉症，並領有重度身心障礙手冊。他的行為問題嚴重干擾日常生活，尤其在學校表現尤為突出：會抓人、咬人、撞人、踢人，甚至在攻擊時露出笑容。老師曾試圖以約束措施或將他帶入保護室處理，但都未見顯著成效。

家中的情況也相當複雜。安安的父親是家中的主要經濟支柱，但與孩子互動不多；而來自越南的母親則是主要照顧者，卻對安安的行為問題顯得手足無措。她深信安安的不當行為是因「被小男孩附身」，而傾向依賴宗教儀式處理，對於醫療與藥物治療則抱持高度懷疑與防備。

二、守護生命的力量

在學校老師的建議下，連結凱旋醫院的外展團隊，由醫師、心理師、社工師與個案管理師組成，開始與安安及其母親接觸，積極提供協助。然而，安安的母親仍然抗拒讓孩子接受藥物治療，教養方式也時而溺愛、時而使用暴力，顯見親職功能的缺乏。

儘管如此，外展團隊不曾放棄。他們轉而以行為治療策略介入，並與學校老師保持密切聯繫，共同協助安安在學校環境中的適應。隨著時間推移，安安的行為雖略有改善，卻仍常出現攻擊行為。更令人擔憂的是，他曾從家中樓上丟擲物品，甚至是菜刀。母親選擇隱匿問題，父親則以體罰回應，令情況更加惡化。

此外，安安對鄰居的狗產生強烈恐懼，進而拒絕出門與上學，整日躲在家中玩手機。當外展團隊再次家訪時，發現他的情況已急劇惡化。他會突然大聲尖叫，出手攻擊母親與心理師，甚至連走出家門都困難重重。為了帶他就醫，母親不得不以「買珍珠奶茶」為誘因，引導他避開鄰居的狗，從後門前往醫院。

終於，在今年2月，安安接受住院治療。住院期間，母親未曾選擇休息，而是每日陪伴左右，展現無私而堅定的母愛。醫療團隊則以藥物治療、行為介入、職能治療、社工關懷與親職教育等多元方式，協助安安逐步穩定情緒與行為。

在治療過程中，團隊發現安安曾接受語言治療，並使用溝通板表達需求，這使他有了情緒的出口，病情亦因此較穩定。於是團隊再次引入溝通板與藝術治療，透過黏土與繪畫引導他表達內在情感。在母親的陪伴下，安安開始學習與他人建立更正向的連結。

三、迎向希望的未來

住院一個月後，安安順利出院。外展團隊持續進行社區追蹤與關懷，並與學校老師保持密切聯繫。回到家中後，安安的行為逐漸改善，也開始願意出門、重返校園，慢慢適應日常生活。

每當學校傳來安安的好消息，外展團隊總感到無比欣慰。這段充滿挑戰與波折的旅程中，透過醫療團隊、學校、家庭與社會資源的通力合作，安安終於在風雨中緩慢前行，朝著希望的未來邁進。

這個故事深刻呈現跨專業醫療團隊在面對家庭抗拒與文化差異時，如何持續堅持與支持，最終成功協助一名重度情緒行為障礙的兒童逐步走出陰霾，重新與社會建立連結。

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地址: 高雄市苓雅區凱旋二路130號 Google地圖

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R6凱旋站出入口1A/B中山三路口搭乘37公車【公車前鎮站-育英護專】 → 凱旋二路【上光眼鏡行】下車→步行約3-5分鐘 → 本院。
R8三多商圈站出入口5 E新光三越路口 → 搭乘捷運接駁車紅21【捷運三多商圈-捷運文化中心站】 → 凱旋路師大附中【民生醫院站】下車 → 步行約3-5分鐘 → 本院。

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