美麗境界與思覺失調症

何志培/主治醫師

報載奧斯卡獎最佳影片《美麗境界》的男主角數學家納許，罹患妄想型思覺失調症四十多年，他在一九八五年左右逐漸康復，目前在普林斯頓大學擔任研究員。究竟什麼是思覺失調症?其知覺和常人有何差異呢?

思覺失調症乃是一種精神功能還能表現，惟互相配合在一起時卻失去協調的精神病。簡而言之，乃是在思想、情感、行為三方面極大的分裂現象，同時伴有現實感缺失、及自我界限不明的一種疾病。

著名的精神醫學家布勒，曾提出有名的四A症狀，作為診斷此症的參考(表一)。除了表一的一些源於思想及情感方面的「原發性症狀」外，思覺失調症尚有所謂的「續發性症狀」，即言語、行為、知覺等的障礙。

學者希奈德認為，某些症狀在思覺失調症的診斷上甚為重要，並將此類症命名為「首要症狀」(表二)。臨床經驗顯示，病人的幻覺往往伴隨妄想而存在，兩者交相作用，而使患者越來越脫離現實。

一般來講，正常人的腦中似乎有個「中樞篩濾系統」，以抑制不相干的外在感官刺激及內在思緒，而祇選擇當時該注意的某些刺激，將內在、外在世界，整合成一個有秩序、有意義的現實。

惟思覺失調病患對各種刺激皆變得異常敏感，且無法篩濾掉不相干的成分。也就是說， 在知覺方面，有「過度敏感」與「過度包容」的現象。

此種現象往往發生於思覺失調症的早期，譬如下面兩位此種病人的自述:

「我似乎太過清醒，警覺性太高了，完全無法放鬆自己，每件東西都從我身上穿透而過，我無法閉門不納（過度敏感）。」

「我無法集中注意力，我好像一個傳話器，同時在進行不同的交談，每個聲音都從我身上流過，使我難以應付，我無法集中注意力於任何一個聲音上（過度包容）。」

幻覺是思覺失調病患常有的症狀之一，其中以聽幻覺最常見。最具特徵的乃患者聽到有兩個或以上的聲音，以第三人稱在談論病人（聲音爭論）；他也經常聽到那聲音在對他說話，命令他去做某件事，或警告他將發生什麼事（聲音指責）。這些聲音，有的充滿威脅，有些則極其淫穢，讓他充滿困擾。

視幻覺亦非罕見，惟很少單獨出現，幾乎都伴有聽幻覺或其他形式的幻覺。例如納許在病情欠穩時，往往視幻覺和聽幻覺同時出現，甚至為自己是重要人物（誇大妄想），對國家有所貢獻。

因為這些幻覺都像真的一樣，故患者常會相當留意以致影響到他的行為，甚至因幻覺的內容而感到懼怕。

數學家納許的妻子，用「愛的公式」為他找到生命解答，用接納的心助他走出思覺失調症的困境，進入「美麗境界」！

表一、布勒的四A症狀

最新更新：100-02-08