一、成立目的

強化院內感染管制，防止及預防傳染性疾病於院內發生群突發，保障病人及員工安全，提升照護醫療品質。

二、組織成員

1. 組長：1名，由院長或副院長指派感染管制醫師一人，督導及綜理感管相關業務。

2. 感染管制護理師、感染管制醫檢師由主任薦報院長派任之，並領有衛生福利部疾病管制署認可之社團法人台灣感染管制學會合格訓練之感染管制師證照。

三、業務職責內容

1. 醫療照護相關感染監測

   調查、追蹤及鑑定醫療照護相關感染個案、分析院內感染情況、處理群聚感染事件等。

2. 協助制訂及推動感染管制計畫與評估

   制定相關感染管制無菌、隔離技術相關政策及實行

3. 法定傳染病監測

   依法定傳染病通報時效完成通報及送驗，為與負責相關衛生單位窗口，傳染病轉歸通報作業

4. 環境微生物培養

   (一)定期監測飲用水、自來水、病室用水

   (二)不定期監測相關醫療器材微生物檢驗

   (三)協助進行醫院群突發事件微生物調查

   (四)感管相關環境監測

5. 教學與研究

   (一)提供感染管制知識、技術的在職教育

   (二)負責協助不尋常突發性醫療照護相關感染，初步流行病學研究

6. 傳染病預防、控制及防護措施制定及專業諮詢

7. 抗生素管理

   (一)制定定期審核機制，並回饋臨床醫師

   (二)制定院內抗生素敏感性試驗準則

8. 制定感染控制標準作業程序書(ISO)與工作手冊修訂

9. 資料整理

   (一)依衛生福利部疾病管制署感染管制查核條文基準

   (二)依醫院評鑑條文基準

   (三)感染管制相關報表資料整理製作

   (四)提供離全院照護相關感染個案分離菌種與抗生素敏感試驗統計結果

   (五)提供全院分離菌種及抗生素敏感性試驗結果

10. 政府相關醫令政策宣導與配合執行

11. 召開與參與各種感染管制相關會議

四、團隊成員

感染管制室組長：陳宛琳醫師，分機2253

業務職掌
1.感管室業務策畫、推進與建議 2.推動與協調各項感管業務與政策 3.定期感管業務會議及臨時感管會議 4.督導感染管制相關教學與研究 5.輔導本院及附設機構感染管制政策與執行 6.政府相關醫令政策宣導與推行	7.協助執行院內抗生素管制及審核 8.協助院內感染管制在職教育訓練 9.協助訂定院內抗生素敏感性試驗準則 10.協助分析醫療照護相關感染報告與分析 11.公文處理 12.感染管制查核及醫院評鑑作業

　

感染管制室幹事：廖婉育感管師，分機2126

業務職掌
1.公文處理 2.法定傳染病通報作業及協助衛生單位通報個案後續追蹤處理 3.定期至各單位收集及調查並記錄醫療照護相關感染資料 4.調查、處理醫療照護相關感染群突發 5.追蹤疑似醫療照護相關感染個案 6.分析院內感染情況，定期向感染管制委員會呈報 7.輔導附設機構感染管制措施	8.為負責連絡相關衛生單位窗口，傳染病轉歸通報作業 9.與各科室維持有效溝通及提供專業諮詢 10.協助院內感染管制在職教育訓練 11.感染管制查核及醫院評鑑作業 12.每月整理登革熱衛教相關資料 13.修訂感染管制工作手冊及標準作業程序書(ISO) 14.進行感染管制相關研究

　

感染管制護理師：邱俊雯感管師，分機2283

業務職掌
1.法定傳染病通報作業、結果登入及電腦註記及協助衛生單位通報個案後續追蹤處理 2.接收細菌類異常值通報及電腦註記 3.調查、處理醫療醫療照護相關感染群突發 4.感染控制查核及醫院評鑑作業 5.公區電梯及電視牆感管宣導海報製作 6.輔導附設機構感染管制措施 7.分析每月手部衛生遵從率及正確率 8.醫療照護相關感染收案及報表製作 9.醫療照護相關感染分離菌種及抗生素敏感試驗結果彙整及產生報表	10.修訂感染管制手冊及標準作業程序書(ISO) 11.為負責聯絡聯絡相關衛生單位窗口，傳染病轉歸通報作業 12.協助院內感染管制在職教育訓練 13.凱旋系統公用系統感管訊息定期維護 14.製作相關感染報表 15.進行感染管制相關研究 16.公文處理 17.外部網頁更新管理員

　

感染醫檢師：吳春梅檢驗師主任，分機2218

業務職掌
1.定期監測飲用水、自來水、病室用水 2.定期評估供應中心等單位之滅菌鍋功能及滅菌物品安全 3.不定期監測相關醫療器材微生物檢驗 4.協助進行醫院群突發事件微生物調查 5.處理法定傳染病檢體送驗事宜	6.感管相關環境監測 7.提供全院分離菌種及抗生素敏感性試驗結果及產生相關報表 8.感染管制查核及醫院評鑑作業 9.參與感管會並定期報告業務執行結果