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高雄巿立凱旋醫院自費項目明細表
金額單元：元
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掛號費 |
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醫院編號 |
項目 |
金額 |
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00101S |
門診 |
50 |
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00102S |
急診 |
100 |
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病房費、養護及照護費 |
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醫院編號 |
項目 |
金額 |
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03018S |
單人房(天) |
1,500 |
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03022S |
精神護理機構照顧費(含伙食費) |
23,500起 |
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檢查費 |
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醫院編號 |
項目 |
金額 |
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10801A~H |
濫用藥物尿液篩檢(包含安非他命類、搖頭丸類、鴉片類、愷他命類、大麻類、古柯鹼類共6項) |
500/每種單項(初篩+確認階段) |
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10812S |
成品藥物監測分析(每項)-定性/定量費 |
800 |
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12102 |
COVID-19抗原快速篩檢(限院內自費需求使用) |
900 |
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14008P |
自費居家睡眠檢查(Nox T3s,
諾克斯睡眠生理訊號紀錄系統) |
3,000 |
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疫苗施打自費項目 |
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醫院編號 |
項目 |
金額 |
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ISHI |
Shingrix帶狀皰疹疫苗—一般民眾 |
9,830 |
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IGAR |
Gardasil
9人類乳突病毒基因重組疫苗(HPV) |
6,000 |
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IVAR |
Varivax水痘疫苗 |
2,000 |
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IENG |
Engerix-B (rDNA)
B型肝炎疫苗 |
500 |
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IARE |
GSK Arexvy呼吸道細胞融合病毒(RSV)疫苗 |
7,680 |
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IHAV |
GSK Havrix
1440 自費A型肝炎疫苗 |
1,800 |
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精神醫療治療費 |
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醫院編號 |
項目 |
金額 |
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45084S |
心身壓力評估 |
5,000 |
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45085S |
生涯規劃與發展評估 |
3,600 |
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45086S |
高層次認知功能評估 |
4,000 |
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45087S |
資優潛能評估 |
2,500 |
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45088S |
職業適性評估 |
3,100 |
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45089S |
性情評估 |
3,000 |
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45089SA |
性情評估(酒駕) |
2,500 |
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45090S |
潛在特質評估 |
3,500 |
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45091S |
心理健康促進諮詢 |
3,500 |
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45092SA |
心理健康諮商(50分鐘) |
1,300 |
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45092SB |
心理健康諮商(50分鐘) |
1,600 |
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45092SC |
心理健康諮商 |
2,500 |
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45092SD |
心理健康諮商(家暴) |
2,000 |
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45092SE |
心理健康諮商(酒駕) |
2,000 |
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45092SF |
心理健康諮商(分析) |
1,800 |
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45110C |
心理健康促進諮商 |
3,500 |
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45093S |
心理成長團體(成人)每一階段有6次課程 |
900 |
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45094S |
心理成長團體(兒童)每一階段有6次課程 |
900 |
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45093SA |
心理成長團體 |
600 |
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05311D |
民事-監護宣告/輔助宣告(無中低收) |
10,000 |
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05311E |
民事-監護宣告/輔助宣告(有中低收) |
7,500 |
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00609A |
監護輔助就地鑑定(含報告書) |
12,000 |
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05311I |
一般民事(刑事案件)精神鑑定 |
40,000 |
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05311F |
司法精神鑑定暨家庭(性侵害)暴力加害人處遇治療(一般案件) |
34,000 |
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05311G |
司法精神鑑定暨家庭(性侵害)暴力加害人處遇治療(複雜案件) |
54,000 |
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05311H |
司法精神鑑定暨家庭(性侵害)暴力加害人處遇治療(特殊重大案件) |
102,000 |
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05311J |
司法精神鑑定後-諮詢費用 |
2,000 |
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05311K |
量刑前-司法精神鑑定暨家庭(性侵害)暴力加害人處遇治療 |
100,000 |
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05311L |
量刑前-司法精神鑑定暨家庭(性侵害)暴力加害人處遇治療(急件) |
5,000/週 |
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D2A |
司法早期鑑定費用(6歲以下) |
54,000 |
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D3A |
司法早期鑑定費用(6歲以上) |
34,000 |
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45206T |
重覆式經顱磁刺激治療(rTMS)/40分鐘 |
4,000 |
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45205T |
重覆式經顱磁刺激治療(rTMS)/20分鐘 |
2,500 |
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30545T |
自律神經儀器檢測/次 |
1,000 |
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到宅評估 |
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醫院編號 |
項目 |
金額 |
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030091 |
醫事人員出診診視費 |
2,000 |
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030092 |
評估鑑定費 |
1,000 |
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※交通費-擬搭計程車前往，來回費用實支實付 |
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其他 |
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醫院編號 |
項目 |
金額 |
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05312S |
協助社區個案就醫及外送就醫之支援醫護人員-醫師(按每小時計，不足一小時以一小時計) |
1,000/小時 |
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05313S |
協助社區個案就醫及外送就醫之支援醫護人員-護士(每次以四小時計，不足四小時以四小時計) |
1,000/次 |
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05314S |
協助社區個案就醫及外送就醫之支援醫護人員-工友(每次以四小時計，不足四小時以四小時計) |
600/次 |
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6 |
體溫表(體溫計)(支) |
35 |
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證明書費 |
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醫院編號 |
項目 |
金額 |
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00526S |
國民年金身心障礙年金給付工作能力綜合評估表 |
500 |
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03011A |
外籍看護工申審(含掛號費、證明書費及郵資) |
600 |
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030013 |
醫療給付診斷證明書 |
400 |
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030013A |
公保失能診斷書 |
400 |
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030013B |
勞工失能診斷書 |
400 |
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030013C |
農保身心障礙診斷書 |
400 |
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030013D |
酒駕個案申請重新考驗駕駛執照之酒癮治療結案證明書 |
400 |
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030014 |
鑑定、出國診斷證明書 |
400 |
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030014A |
兵役診斷書 |
400 |
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030015 |
退休、殘廢診斷證明書 |
400 |
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030016 |
中文病歷摘要 |
400 |
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030017 |
各類診斷書每加一份(不含一般診斷書) |
50 |
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030018 |
各類診斷書英文版(不含一般診斷書英文版) |
600 |
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030018E |
各類診斷書英文版每加一份(不含一般診斷書) |
50 |
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030021 |
醫療費用證明書中文(單張式) |
50 |
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030021E |
醫療費用證明書英文 |
200 |
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030022 |
醫療費用證明書中文(單張式)每增加一份 |
30 |
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030022E |
醫療費用證明書英文每增加一份 |
30 |
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00205T |
醫療費用證明書中文(彙整式)-2筆以上收據彙整 |
100 |
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030031 |
一般診斷書中文一份 |
100 |
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030032 |
一般診斷書中文(每增加一份) |
30 |
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030031F |
一般診斷書中文一份(福保) |
0 |
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030031E |
一般診斷書英文一份 |
200 |
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030032E |
一般診斷書英文(每增加一份) |
30 |
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03003EF |
一般診斷書英文每增加一份(福保)(福保) |
0 |
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030081 |
死亡診斷書中文四份以內 |
0 |
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030081E |
死亡診斷書英文一份 |
200 |
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030082 |
死亡診斷書中文四份(每增加一份) |
50 |
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030082E |
死亡診斷書英文(每增加一份) |
30 |
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03019 |
影印病歷(20張以內) |
200 |
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03019A |
影印病歷(超過20張)/張 |
3 |
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03020 |
病歷複製光碟單筆(X光檢驗報告) |
200 |
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03020A |
病歷複製光碟(每增加一片) |
100 |
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03020B |
病歷複製光碟多筆(700MB) |
500 |
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00245S |
保險公司病歷摘要 |
1,000 |
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00219 |
精神鑑定書中文一份 |
5,000 |
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00221 |
精神鑑定書英文一份 |
7,500 |
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00220 |
精神鑑定書中文(每增加一份) |
2,500 |
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00222 |
精神鑑定書英文(每增加一份) |
3,750 |
※
經醫師專業評估後，病情診斷為健保不給付者，例如：藥癮治療、戒菸治療、美沙冬替代療法…等，則須自費。
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本院自費項目收費均依「高雄巿政府衛生局所屬巿立醫院醫療收費標準」之規定，相關資訊可連結至「高雄巿政府衛生局網頁」
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