衛教文章

鬆開腦中的結

〜談強迫性精神官能症

凱旋醫院兒童青少年精神科 呂俊雄醫師

被綑綁的身心靈

強迫性精神官能症簡稱「強迫症」，是焦慮症的一種，典型症狀是不斷重複無意義，會造成困擾的、浪費時間精力的動作，如不斷檢查瓦斯、房門、電燈、一直洗手、洗澡、擦地板、把東西排列整齊，用怪異方式走路，不斷確認帳目，不停祈禱、複誦等。

這種好發於青少年期或成年早期的病症，盛行率約1%，有些研究甚至高達2-3%，強迫症患者常併發憂鬱症，嚴重者甚至煩躁到想要自殺，是一種極痛苦、備受折磨，需高度關切的疾病。專科醫師表示强迫症患者在引發强迫性行為之前，會反覆出現强迫性意念，說明如下：

强迫性思考

患者腦子裡總是盤繞著和重複著自己根本不想要的意念、疑問、思想、懼怕、影像或衝動，這些非出自本意的想法即使未引發强迫行為，若已導致强烈痛若，即算是强迫症，典型强迫性意念如下：

沾染：怕被細菌或病毒感染、看到喪事會遭厄運等。

懷疑：持續性的覺得別人懷有惡意、懷疑門没關好等。

對稱：過度關心次序、排列或對稱，如堅持東西擺設或字體的整齊、鞋帶一
　　　　　定要繫到完全對稱為止。

攻擊衝動：傷人、放火等可怕意念行為。

性衝動：亂倫、猥褻、暴露等涉及性之意念行為。

對每件事有過份要負責的感覺。

強迫性行為

並非所有的強迫意念及強迫行為都是強迫症，其實每一個人多多少少都會有一些反覆檢查瓦斯、門窗，耽心被病毒感染等意念與行為，所謂的强迫症，必須是「不合理」的，帶來重大痛苦或佔據許多時間（一天超過一小時重複）的症狀。雖然有些人具有掌控或律己甚嚴的强迫性格，但是終其一生都未曾罹患强迫症，强迫性格與强迫症不應劃上等號，强迫症患者的焦慮程度和對强迫行為的執著度，極强大堅決，與强迫性格有所不同 。

總之，強迫行為如下：：

重複的行為：洗手、整理、檢查等。

內在的行為：禱告、計算、緘默的覆述等。

自己迫使自己嚴格執行某些儀式行為，認為透過某種儀式才能有效去除惱人的強迫性思考

強迫症是焦慮症的一種，患者壓力大時病情會轉趨嚴重。許多患者經歷長期困擾後罹患憂鬱症，患者明知自己的思考與行為出了問題，卻無法控制、無能為力而身心痛苦備受煎熬。

被強迫性精神官能症所俘擄，到底是什麼狀況呢？真實案例如下：

敏敏每天早晨5：00起床預備上學，卻仍然天天遲到，原來敏敏每早晨都花三小時洗澡、反覆換衣服及不停的把書本放進書包又把書本取出、放入…。

老王日日夜夜怕遭病毒感染並且疑神疑鬼的覺得有人要加害他，焦慮到無法正常社交的老王，最近也失去了工作，因為從上班直到下班，老王不停的反覆核對數字，老闆忍無可忍，只好把嚴重延誤工作的老王革職了。

剛生下娃娃的阿娟，某日突然出現一個想法：想要拿刀殺了孩子，為避免發生可怕的事，也為了揮去這種恐怖的意念，不敢靠近孩子的阿娟只好讓自己一整天忙著反覆擦地板。

患者為何會有以上許多怪異、不合理的強迫行為呢？

強迫症患者其實是有病識感的，患者有自知之明所以極力摒除、防止自己的奇特行為，然而，當患者愈對抗强迫行為時，焦慮與緊張就愈高漲，一旦卸下抵抗，遵行强迫性行為、儀式，焦慮就立時降低。多數患者在病程中力抗强迫性行為而失敗之後，就會投降，選擇將怪異的行為併入生活之中，導致强迫性行為變本加厲。重複的行為、儀式佔據、癱瘓了患者作息，患者飽經蹂躪，甚至無法正常工作、社交、生活 。

強迫症的病因為何呢？

早先，多數研究都認為強迫症肇因於心理發展障礙與人格養成，隨著近代醫學發展，目前最常被提及的病因是遺傳因素及大腦額葉、基底核功能障礙、大腦某些神經傳導物質，如血清素分泌失調等。

患者發病之前常有環境誘發因子，如懷孕、親人死亡、婚姻困境、壓力事件等，罹病者以高社經階層為多，患者的共通性格如下：煩惱多、罪疚感多、高度責任感、完美主義，缺乏自信、過度敏感、缺乏因應環境的能力、僵化固執等。

會痊癒嗎

强迫症有痊癒的可能嗎？腦中的結可以鬆綁嗎？專科醫師解釋，血清素（serotonin）等藥物雖能有效緩解强迫病症，但此種病症屬慢性疾病，强迫症狀會在患者的生命歷程中起起伏伏。專科醫師鼓勵患者不要逃避就醫，現代醫療也許不能終結强迫病症，卻能有效為患者鬆開腦中的結。

除了藥物治療，認知行為治療也能有效緩解強迫病症。認知行為治療的原則是刻意讓患者置身於所擔憂的情境之中，而不針對所焦慮的景況做出强迫性行為反應。例如；要患者弄髒雙手，但不許他去洗手，病人經歷不安、焦慮情緒高漲、焦慮自然減退等過程之後，發現不去洗手應不會產生什麼可怕的後果，患者於是能逐漸去除藉洗手來減低焦慮的固著習慣。

動機強烈的病人、合格治療師加上家人的支持是認知治療的成功要件。 好不容易完成了强迫症的文稿，這趟書寫讓我想起了許許多多曾經陪伴過的強迫症、憂鬱症朋友，回想一個個生命勇士在黑暗中載浮載沈拔河掙扎的翻騰歷程，我由衷感受到身為一名精神科大夫的壓力和無比的價值。

感謝 上帝選召我成為一名為精神疾病患者守夜、點燈、傳福音，報好消息的醫者，也感謝 上帝，在祂的恩典中，不管夜有多麼深，天一定會亮。

最新更新：106-08-15