衛教文章

談青少年偏差行為

日前某國中兩名男生日前在學校女廁與女生親吻，疑毆傷制止其不當行為的女老師，致該老師堅持提出告訴，並盼望他們轉學，由別的老師來輔導其偏差行為。 所謂「偏差行為」或「適應欠佳行為」，乃指所有顯著地異於常態而妨礙個人正常生活適應的行為。偏差行為的分類，目前仍無理想的系統。最通用也頗概括的分類，乃把其分為反社會行為與末社會化行為。

筆者根據多年處理兒童青少年偏差行為的臨床與實務經驗，認為將適應欠佳行為分為下列六類比較實用：

一、  精神病偏差行為：其行為明顯地脫離現實，屬於嚴重的精神病狀態。包括兒童期精神分裂症、分裂情感障礙症、雙向情感障礙症等。

二、  外向性的問題行為：即所謂的違規犯過行為或反社會行為。包括：逃學、逃家、不合作、反抗、不守規律、濫發脾氣、撒謊、偷竊、打架、傷害別人、搗亂、破壞行為、欺負弱小、粗言辱罵等。

三、  內向性的問題行為：即通稱的情緒困擾或未社會化行為。包括:畏縮、消極、不合群、不敢表示意見、過度依賴、做白日夢、焦慮反應、敵意反應、自傷、自殺行為等。

四、  學業生活上的問題：非智能因素造成的成績不理想，常併有情緒困擾或問題行為。包括：考試作弊、不做功課、粗心大意、偷懶、不專心、低成就等。

五、  焦慮症候群：由過度焦慮而來，有明顯身體不適或強迫行為，通稱精神官能症或神經質行為。包括：(1)遇困難時坐立不安;(2)焦慮引發之消化系統與循環系統的功能失調，如嘔吐、頭昏、心胸不適、肚痛等;(3)焦慮造成之強迫思考、強迫行為;(4)遇困難時表現歇斯底里症狀，如手腳麻痺、目不能視、耳不能聽、口不能言，或呈現如雙重人格般變成另一個人，亂叫亂跳，事後卻不知發作中的情景。

六、  偏差習慣：或稱為不良習慣，部分與人格發展不健全有關。包括：吸吮拇指、咬指甲、偏食、吸菸、喝酒、物質濫用、沉迷於色情書刊圖片等。

青少年在心理發展過程中，其人格尚未成熟穩定，常有以偏差行為來直接表現其情緒的現象。對於有適應欠佳行為的青少年，應幫助他們學習以溝通方式表達其心理反應，而不要直接以行動來表示其心理挫折。

以言語代替動作，是青少年改進其偏差行為的主要方向之一。即學習如何把不滿意、不高興的事，用溝通的方式說出來，而不用把生氣、不滿的感覺直接付諸於行動。事實上，矯正行為偏差的青少年，學校、家庭都有責任。

至於那兩名疑毆傷女老師的學生，應否轉換學習環境，由別校老師來教導?筆者根據過往的輔導經驗認為，轉學並不能完全解決問題;心理治療和行為矯治是較理想的良方。

才下眉頭，卻上心頭－談強迫症

　阿倩（化名．廿二歲）最近半年來總覺得很髒，要時常洗手，每次最少要半小時：尤其是買東西接觸到紙幣後必要洗上半小時。家人為她的行為大感不便，父親更多次吵鬧，罵她經常洗手致妨礙家人用浴室，且耗水多、水費暴增。阿倩因精神緊張而不能上班，且因經常用消毒水和洗潔精洗手，以致雙手紅腫脫皮，雙親屢勸無效。她的行為不能自控，一想到骯髒即不安，於是要洗手。她自覺很煩惱，連工作都丟了，自殺意念不時浮現。

所謂「強迫症」乃指患者的強迫症狀，至少在過去兩周內大部份時間都存在，且會對個人造成以困擾或影響活動。強迫症狀須有下列特徵：1.症狀須是患者自己的思考或衝動；2.縱然其餘病伏患者已不再抗拒，惟至少有一種思考或行為，患者目前仍與之抵抗；3.此種思考或行為本身並不令人愉快；4.此種思考，心象或衝動必須必須是不愉快地重複著。

強迫思考和行為不一定同時出現，有些病人祇出現重複的強迫思考，惟大多是兩者都有，且思考多會影響行為。患者一出現強追思考即緊張不安，會設法使自己冷靜下來，而作出某些行為。久而久之：那些強迫思考一出現，便做某此行為，不斷重複出現，變成連鎖思想和行為。

經常洗手是普遍的症狀；有些患者甚至在上班前花半小時戴眼鏡，仍是不滿意；又有些病人外出前鎖了門還是不放心，重複檢查多次，若祇是一、兩次則不算是病態。

醫學界仍末找出強迫症的病因，祇知病人多喜歡整潔或家族有強迫症病史；也可能是某些人格加上後天環境如壓力的影響。從精神動力學來看，病人所擔心的事大都不會發生，惟為了克服內心不安而做出某些行為，如不斷洗手。如此一來，思想鼓動了行為，而行為能緩和緊張情緒，形成惡性循環。

此外：患者的性格多數為固執、追求完美。此性格的形成可能源於成長過程中、父母要求嚴格、強迫他們達到 某一目標。據研究顯示，若患者的父母也有強迫症狀，患病率會比一般人高十倍，約佔百分之五。總之，患者性格傾向是一成不變、黑白分明；宗教意識、道德和罪惡感亦較強。

許多強迫症患者也像阿倩一樣，知道自己不正常，要抵抗強迫思考，卻控制不了，並為此而痛苦、不安。病情嚴重時，情緒憂鬱，怕自己會「發瘋」，事實上此機率甚低。像阿倩的情況，家人不諒解，常與病人衝突，增加其壓力，強迫症狀會愈加嚴重。患者不但會強迫自己，也可能強迫別人做某些行為：如不准家人用廁所、廚房等，因而增加與家人的衝突；故家人的諒解甚為重要。

藥物治療主要是抗鬱劑（如選擇性血清素再吸收抑制劑）及抗焦慮劑，可改善患者的緊張情緒和強迫症狀；大多需服藥半年以上。此外，可加上心理冶潦，旨在針對惡性循環的思考和行為，設法切斷那種連鎖反應。

我不是麻煩製造者－談過動兒的臨床表現

媒體報導台北市十二歲吳姓少年犯下刺死老粗母逆倫血案後，吳父說其子曾被醫院診斷為「過動兒」，就讀小六時曾有幾次蹺家紀錄，而警方亦查出嫌犯曾有竊盜紀錄。究竟過動兒有哪些臨床表現？他與犯罪行為有直接相關嗎?

過動兒較正確的病名是「兒童期過動症」或「注意力缺陷過動症」，乃以跟年齡不相稱的注意力渙散、活動過度和行為衝動為主要症狀。現把過動症的臨床表現分述如下：

一、活動過度

活動過度大都開始於幼兒早期，當入小學後因受各種限制，表現得更顯著。有部分兒童的活動過度，在嬰兒期即開始，他們表現格外活潑，會從搖籃裡向外爬，當他們開始學步走路時，往往以跑代步。

患童稍大時，看書畫看不了幾頁就換一本，或乾脆把書撕了；有時翻箱倒櫃，搞得亂七八糟。進小學後，患童上課時小動作不斷，屁股在椅上扭動，把書本塗寫得不成樣子，他們的手閒不住，凡能碰到的東西總要碰一下，因喜歡挑逗，常與同學發生爭吵或鬥毆;又因患童常好插嘴和干擾大人的活動，引起大人的厭煩。

二、注意力集中困難

此症兒童的注意力易受環境影響而散，因而注意力集中的時間短暫，他們在玩積木或看書畫時，往往無法專心。患童在上課的時間短暫，對老師吩咐的事項未聽清楚，以致作業出現遺漏、倒置和解釋錯誤，他們對來自各方的刺激幾乎都有反應，因此注意力難以集中。

三、情緒不穩、衝動任性

患童缺乏克制能力，常對小刺激做出過度反應，以致在衝動之下傷人或破壞東西。他們的情緒不穩，會無故叫喊或爭吵，又無耐心，做什麼都急急忙忙。衝動任性是過動症突出而又經常出現的症狀，有些專家甚至將此作為核心症狀來看待。

四、學習困難

過動兒的智力大都正當或接近正常，惟由於以上這些症狀，給學習帶來困難。部分過動兒存在認知活動障礙，如在臨摹圖畫時，往往分不清主體與背景的關係，也不能分析圖形的組成，或將圖形中各部份綜合成一整體。

此外，他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難。患童未經認真思考，就對事物提出看法，因此認識較膚淺，這也是造成學習慣障礙的原因之一。

至於過動症與青少年犯罪，學者孟德生報告未治療的過動兒在二至五年後約有半數常鬥毆，百分之十五酗酒，百分之十五有縱火行為。上述情況的青少年犯罪均非疾病行為，而是在神經系統功能缺陷的基礎上，由於社會文化因素導致的犯罪行為。社會若斷然將過動兒與殺人行為(如吳姓少年刺死祖母)連結，這對過動兒是不公平的。

如何養育過動兒

「過動兒」是「注意力缺損過動症」病童的俗稱，主要的臨床問題有注意力不集中、活動量過多及行為衝動。過動兒的特徵可能在嬰兒時期就呈現睡眠不定時、時間短、躺在床上也是動的時間多、不安、哭泣以及餵食上的困難。學齡前過動兒則可能出現明顯不能專心以及動個不停的現象，也常有動作協調不佳以及語言發展遲滯的現象。由於注意力有問題，活動量大也常造成意外傷害。小學時期的過動兒可能表現出典型的活動量大、容易分心、衝動等行為，因為衝動就容易在做作業時，沒看清楚題目，未經思考而出現不該出現的錯誤，影響學業成績，也常因為坐不住、干擾別人、衝動性，而造成和同學相處的問題。少年時期的過動兒，坐立不安的現象減少了，活動量大常使他們朝運動方面發展。坐在課堂時雖然可以坐得住，但東摸西碰，小肌肉活動頻繁的現象依然存在。衝動控制的問題是少年及青年期過動症患者最大的問題，他們不只在學業上顯現衝動，在人際關係，甚至在後來的就業上都會出現衝動控制不佳的問題。

對於有以上情形的孩子，造成父母親照顧及孩童學習上的障礙時，最好是帶到兒童青少年精神科門診，加以評估。如果確定符合過動兒的診斷，一般處理的原則可分幾方面如藥物治療、行為治療、課業輔導、日常生活安排等。但是前提是父母親要有正確的認知及態度，才能配合醫療。

父母應有的正確態度

1.接納孩子:父母應當瞭解孩子的身體內彷彿有一個不熄火的引擎在發動著，他們的好動、粗心、不專心，並非他們不願或不肯學好或是故意的搗蛋行為，而是有生理的因素，知道自己的孩子與別人的小孩是不同的。在接納孩子的情況下，父母才能較心平氣和，以智慧的方法來教導小孩。事實上，父母的接納，全面的支持，是過動兒朝向正常發展最大的助力。

2.調整自己：有些父母本身個性較安靜內向，或律己較嚴謹的，非常不習慣孩子的好動與衝動，二者差距越大，衝突也越多。故在幫助孩子改變行為的同時，父母也需適度的調整自己的個性來配合過動兒，孩子的心理也會比較健全。

3.增強孩子自信心: 過動兒因無法滿足常規的標準，或一般父母的期望而被貼上了壞孩子的標籤，其實孩子是無辜的，千萬不要讓自己失望的情緒影響了孩子對自己的信心。父母可儘量安排一些活動如游泳、溜冰等一方面滿足其過好動需求，並藉著鼓勵、讚美其較專長部份，增加自信心，彌補因學業、人際關係上的挫折造成的自卑心態。

4.彌補孩子先天的不足:對於較缺憾的部分如社交技巧，可多安排夏令營、教會團體、露營等活動，來加強訓練；功課方面安排一對一的教導方式，彌補過動造成的學習障礙。這些不足的地方是可以慢慢彌補的，不過需要較長的時間，千萬不要抱著馬上要看到結果的心態，操之過急，也不要期待或要求太高。

5.避免剝奪學習的機會:部份父母因孩子在團體中不良行為常招致親友鄰居抱怨後，常限制他們外出，以免產生困擾。結果減少與同年齡孩子互動機會，反而更增加了他們人際關係發展的障礙，所以避免過長時間的限制外出，在父母監護之下進行戶外活動是有益的。

6.父母親要互相支持:家庭在治療過程中扮演了舉足輕重的角色。父母親要態度一致，互相體諒與支持，千萬不要因有這樣一個孩子而互相埋怨、怪罪對方，甚至因孩子的存在而造成夫妻感情不和諧。在處理問題時，儘可能不要有太多的情緒反應，先停下來想一想，孩子的行為是否嚴重？是可忽略的嗎？行為是來自焦慮不安或故意？再依原則處理。

7.照顧自己的需要:疲倦挫折的父母絕難有好的態度與方法。過動兒是的確不容易教養的孩子，作父母的有生氣的情緒或罪惡感是常見的，給自己一些休息，免除照顧責任的休閒生活，會很有幫助的。

8.加強與學校老師的溝通:讓老師與父母同時瞭解孩子問題所在，可避免因孩子過動行為激起的不悅情緒，影響了正確的處理，減少父母老師間不必要的指責與攻詰。

在管教上父母應注意的一般原則：

1.溫和的語言態度：語氣盡量放低放慢，勿急躁，心平氣和的與他交談，以減輕其不安及壓力感。

2.多給予鼓勵，少說「不」：教他遊戲或做事時，不能只說「不」，這樣他不會知道該怎麼做，應明確的告訴他該做什麼及如何做，當他做時則應誇獎他。禁止、責罵或體罰常常效果不彰，且易引起衝突，增加彼此的挫折感。

3.協助集中注意力：可利用重複叫小孩的名字，蹲下來與小孩面對面再開始說話的方式，吸引注意力。說話內容簡短明確，一次只吩咐一件事情，以免分心。對已交代的事情可反覆提醒，但切勿過於嘮叨，以免產生反感。除口述外，也可運用肢體動作或圖表引起注意。最後可要求小孩將指令重複一遍，以確定聽懂了。

4.減少環境刺激：安排學習活動的環境盡量單純安靜，避免導致分心的感官刺激，如桌面除教材外，不放任何東西，尤其是玩具；關閉窗戶，以免窗外景物分心；避免撥放音樂或電視以減少聽、視覺的刺激。其他如選擇遊戲夥伴時，盡量選擇活動度不高的小孩，且一次只跟一位小孩玩耍，以建立良好的人際互動。

5.分段學習：安排學習活動時間勿冗長，可依照個別的持續力，安排休息時間，以免挫折，之後再逐漸延長時間。

6.規律的日常活動安排：日常生活習慣定時定點規律執行，如物品的放置、吃飯及上床的時間等。規律之作息時間，有助於孩子的生活習慣、注意力及情緒穩定。日常活動可安排戶外如打球、溜冰、騎腳踏車等發洩精力的活動，戶內活動如堆積木、傳接球等，盡量避免安排需要專心的靜態活動如彈鋼琴、書法等，以免適得其反，增加彼此的挫折感。

7.注意環境安全：過動兒衝動的特質，常常不顧危險而造成傷害，所以居家環境佈置避免易碎物品的擺設，家具盡量簡單，門窗需牢靠，危險物品需妥當收藏。

教養過動兒對父母而言是一大挑戰，父母應了解及接納孩子，調整自己的個性及過高的要求，彼此間互相支持，才能走更長遠的路。且唯有合理的教養態度及方法，配合適當的醫療才是改善的根本之道。

最新更新：2024-04-16